Hva er din alder?
DD
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MM
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
YY
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
Har du behov for hjelp til å fylle ut dette skjemaet?
Ring oss på +47 21 93 72 37 eller klikk her for å bruke live chat.
Telefonnr
Live Chat
Anser du deg selv for å ha et funksjonshemning?
Vennligst oppgi mer informasjon.
Lider du av demens, depresjon eller noen psykiske lidelser?
Vi må sørge for at du forstår hva dette legemidlet brukes til, samt eventuelle risikoer og bivirkninger av medisinen.
Jeg bekrefter
Har du noen gang røykt eller brukt snus?
Hvor mange røykte/snuste du?, Hvor lenge røykte/snuste du for?, Når sluttet du å røyke/snuse?
Har du noen gang hatt kardiovaskulær (hjerteproblemer) eller har du noen gang hatt et slag?
Vennligst gi informasjon om din diagnose, behandling mottatt og hvorvidt denne behandlingen pågår.
Har du noen allergier?
Vennligst oppgi mer informasjon.
Bruker du eller har du nylig brukt noen medisiner? Inkluder alle medisiner, inkludert prevensjonspiller, reseptfrie legemidler og kosttilskudd.
Vennligst oppgi navnene og dosene på medisiner du tar eller nylig har tatt.
Er det noen medisinske tilstander/lidelser som går i familien din?
Vennligst oppgi mer informasjon.
Har du noen gang hatt noen operasjon?
Vennligst oppgi dato og type operasjon du har hatt.
Har du noen nyre- eller leverproblemer?
Vennligst oppgi mer informasjon, inkludert diagnose, diagnosedato, dato og resultat av de nJate blodprøver og behandling.
Er det noen annen medisinsk informasjon som er relevant for din tilstand som du mener at legen vår bør vurdere?
Vennligst oppgi mer informasjon.
Hva er din høyde?
Centimeter
høyde
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
Cm
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
Tommer
1.20
1.21
1.22
1.23
1.24
1.25
1.26
1.27
1.28
1.29
1.30
1.31
1.32
1.33
1.34
1.35
1.36
1.37
1.38
1.39
1.40
1.41
1.42
1.43
1.44
1.45
1.46
1.47
1.48
1.49
1.50
1.51
1.52
1.53
1.54
1.55
1.56
1.57
1.58
1.59
1.60
1.61
1.62
1.63
1.64
1.65
1.66
1.67
1.68
1.69
1.70
1.71
1.72
1.73
1.74
1.75
1.76
1.77
1.78
1.79
1.80
1.81
1.82
1.83
1.84
1.85
1.86
1.87
1.88
1.89
1.90
1.91
1.92
1.93
1.94
1.95
1.96
1.97
1.98
1.99
2.00
2.01
2.02
2.03
2.04
2.05
2.06
2.07
2.08
2.09
2.10
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15
2.16
2.17
2.18
2.19
2.20
2.21
2.22
2.23
2.24
2.25
2.26
2.27
2.28
2.29
2.30
2.31
2.32
2.33
2.34
2.35
2.36
2.37
2.38
2.39
2.40
2.41
2.42
2.43
2.44
2.45
2.46
2.47
2.48
2.49
2.50
Metres
03
ft
04
ft
05
ft
06
ft
07
ft
08
ft
00
in
01
in
02
in
03
in
04
in
05
in
06
in
07
in
08
in
09
in
10
in
11
in
Hva er din vekt?
Kg
vekt
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
Kg
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
07
st
08
st
09
st
10
st
11
st
12
st
13
st
14
st
15
st
16
st
17
st
18
st
19
st
20
st
21
st
22
st
23
st
24
st
25
st
26
st
27
st
28
st
29
st
30
st
00
lbs
01
lbs
02
lbs
03
lbs
04
lbs
05
lbs
06
lbs
07
lbs
08
lbs
09
lbs
10
lbs
11
lbs
12
lbs
13
lbs
Hva er ditt blodtrykk?
Normalt (mellom 90/60 og 120/80)
Lavt (under 90/60)
Pre hypertensjon (mellom 120/80 og 140/90)
Høyt (over 140/90)